醫(yī)保報銷項目明細(xì)

醫(yī)保報銷是指在年度內(nèi)可享受的待遇: 參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)可以享受普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、特藥待遇、醫(yī)療救助、大病保險、長期照護(hù)保險等報銷待遇……

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醫(yī)保報銷分類以及包含的項目如下：

1、普通醫(yī)療保險。主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。

2、住院保險。主要是每天住院費(fèi)、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。

3、手術(shù)保險。提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費(fèi)用。

4、綜合醫(yī)療保險。其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院和手術(shù)等的一切費(fèi)用。

5、特種疾病保險。某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災(zāi)難性的費(fèi)用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌癥和心臟疾病等。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥。

現(xiàn)在很多人都有購買保險，對于住院治療的費(fèi)用可以通過報銷來進(jìn)行減免。那么，在辦理報銷的時候需要什么材料呢?

操作方法

01

原始收費(fèi)收據(jù)(原件1份)、費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份)、門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件)。

02

加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印：入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。

03

疾病診斷證明書(急診住院續(xù)出具醫(yī)院急診證明)(原件1份)。

04

參保人社會保障卡(復(fù)印件1份，驗原件)。

05

參保人身份證(復(fù)印件1份，驗原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，驗原件)。

06

參保人銀行存折或銀行卡(開戶工行、建行、農(nóng)行、中行)(復(fù)印件1份，驗原件)。

07

《社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》(原件1份)。

醫(yī)保卡里余額，可以上藥店拿藥不用掏現(xiàn)錢，直接在卡里扣相應(yīng)的錢數(shù)，不夠再掏差額，上醫(yī)院可以當(dāng)做一部分就醫(yī)保證金，以及身份和單位的證明，另外悄悄地告訴你，如果卡里錢太多，在有些藥店里可以換等值的一些種類的生活物品，或者進(jìn)行百分之八十五的套現(xiàn)哦，另外百分之十五則用于稅了。再說看病的報銷法，因為我真不明白其中的事情？但是聽說這其中還有說道？除了全國各地區(qū)是否有地區(qū)差不清楚，可能也分城鄉(xiāng)及報銷的種類吧？什么藥能報，什么藥不能報的，什么病能報多少錢額，什么病不能報，住院i必須花多少錢才能達(dá)到報銷標(biāo)準(zhǔn)？人的身份，地位也決定了醫(yī)療保銷的質(zhì)量！有些醫(yī)院則是當(dāng)你達(dá)到了一定數(shù)額讓你出院，然后再住院，其中說道老多了！具體的還是希望你去問一下當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)吧。

感謝邀請，更感謝樓主的提問。

樓主你好，社保卡都可以報銷一些什么樣的醫(yī)療費(fèi)用呢？首先社保卡當(dāng)中是涵蓋一個醫(yī)保賬戶功能的，那么我們在使用自己社保卡的過程中使用醫(yī)保的報銷，都需要使用到自己的醫(yī)療保險賬戶，那么這個醫(yī)療保險賬戶如果要實現(xiàn)醫(yī)保的報銷，首先你要具備正常參保自己的醫(yī)療保險，不論你參加的是新農(nóng)合醫(yī)療保險還是職工醫(yī)療保險，都可以享受到醫(yī)保的報銷待遇。

職工醫(yī)保的報銷比例大約是70%，新農(nóng)合醫(yī)保的報銷比例大約是50%，也就是說只要是正常參保的醫(yī)療保險，那么在你們本地區(qū)的定點(diǎn)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)然在本地區(qū)絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是可以使用到自己的醫(yī)保卡的，都是可以完成正常的報銷。

報銷是這樣的，就是說你看病就醫(yī)住院的時候才可以進(jìn)行報銷，并且在達(dá)到醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)以后的費(fèi)用才可以進(jìn)行報銷，當(dāng)然在報銷的過程中還有一個小問題，就是你所使用到的藥品必須是納入到醫(yī)保目錄當(dāng)中的藥品，那么才可以進(jìn)行報銷，如果自己所使用的藥品并不是屬于醫(yī)保目錄當(dāng)中的藥品，這種情況下就需要自己全額來進(jìn)行支付醫(yī)療費(fèi)用了。

感謝閱讀，請加我的關(guān)注。

醫(yī)保報銷條件可以咨詢勞動與社會保障局相關(guān)部門解決問題。

謝謝邀請！

在職職工醫(yī)療保險，是根據(jù)單位繳納社會保險基數(shù)，而決定你醫(yī)保卡上每個月金額的，醫(yī)療保險是國家法律規(guī)定的強(qiáng)制性保險，只要單位為職工繳納五險。生病住院就可以享受醫(yī)療保險待遇。

假設(shè)你月工資3000元，按5%比例，你每個月醫(yī)保卡內(nèi)就有150元到你個人賬戶，這部分錢您可以到門診看病、到藥房買藥，純屬您個人自由支配。

醫(yī)療保險繳費(fèi)是依據(jù)《勞動法》和《社會保險法》規(guī)定執(zhí)行的，企業(yè)繳費(fèi)：6.9%。個人繳費(fèi)：2%。

如果您生病住院，憑醫(yī)生開具的住院單、醫(yī)保卡到住院部辦理住院手續(xù)，交上部分押金，聽從醫(yī)生或護(hù)士安排住院樓層，然后進(jìn)行身體各方面的檢查。住院期間您盡量對床位醫(yī)生講，要求使用醫(yī)保方面的藥品進(jìn)行治療。

……職工生病《住院》出院后，憑社會保障卡《即醫(yī)保卡》，住院藥費(fèi)可報銷80～85%，甚至有些藥可以報銷90%。如果此時您個人醫(yī)保卡內(nèi)有錢，可以代繳自己承擔(dān)的那部分，醫(yī)保卡內(nèi)的錢，屬于自己使用支配，醫(yī)保卡的錢可以結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用、永遠(yuǎn)不清零、不作廢。

但是生病住院，使用醫(yī)保卡只能屬于您自己，千萬不能移花接木，把醫(yī)保卡借給父母、兄弟姐妹或親戚朋友住院使用，一經(jīng)查實，有可能取消您醫(yī)保資格《本人曾碰到過這種人，把自己的醫(yī)保卡借給雙胞胎弟弟住院》，最終取消醫(yī)保待遇。

如果身患重疾病，在當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院不能治愈，您可以要求醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具轉(zhuǎn)院單，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科加蓋公章，然后到當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)保處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

到省城三甲醫(yī)院住院治療，先是患者家屬墊付醫(yī)療費(fèi)用，到省城三甲醫(yī)院就醫(yī)住院，需要注意的是：

一、持參保人的證件如醫(yī)保卡、農(nóng)村新農(nóng)合繳費(fèi)證件、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療卡辦理入院手續(xù)；

二、只適合住院患者，不適合門診看病；

三、費(fèi)用先行墊付。

……出院回來，憑三甲醫(yī)院病歷、每天用藥明細(xì)單、結(jié)算費(fèi)用發(fā)票、患者身份證、委托人身份證、持醫(yī)療保險卡等，一個月內(nèi)到社保局醫(yī)保處結(jié)清外出看病費(fèi)用。

醫(yī)療保險：

憑社保卡去醫(yī)院或者社區(qū)門診看病：

1、如果卡上有錢且能門診治療好的病，花錢不多就使用卡上的錢支付就行了，門診治療（除特殊疾病外）是不能報帳的。

2、如果住院，根據(jù)你選擇醫(yī)院的級別，住院費(fèi)用的類別，可納基本醫(yī)療報銷的費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)金額、比例自付、年齡比例給予報銷的，必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才行，直接與醫(yī)院結(jié)算。

3、報銷比例根據(jù)各地區(qū)的規(guī)定，可納基本醫(yī)療報銷的費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)金額、比例自付、年齡比例，醫(yī)院級別給予報銷的，具體咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T。

如果要用醫(yī)保卡個人賬戶支付住院費(fèi)用，在出院結(jié)算前出告訴醫(yī)院的結(jié)算工作人員，按正常的刷’卡手續(xù)辦理即可。

醫(yī)保內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，您既可以全部用醫(yī)保卡支付(余額足夠的話)，也可以支付一部分。

所謂個人負(fù)擔(dān)部分，指起付點(diǎn)以下的部分(如三級醫(yī)院的2000元)，以及報銷比例個人負(fù)擔(dān)的部分(如三級醫(yī)院的20%)。自費(fèi)項目是不能用醫(yī)保卡個人賬戶支付的。

補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷：

補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式。

1、報銷所需的資料

（1）門診報銷：本人有效身份證、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、診斷單、化驗單、醫(yī)療卡、檢查單等。

（2）住院報銷：參保人身份證、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、病歷本、醫(yī)療卡、出院小結(jié)，社保報銷的需提供社保理賠分割單、檢查單據(jù)、住院醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì)原件等。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷流程

（1）出院時確定醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人支付部分，并填寫好《補(bǔ)充醫(yī)療保險索賠申請單》，并簽字。

（2）將《補(bǔ)充醫(yī)療保險索賠申請單》以及整理齊全的資料提交。

（3）相關(guān)機(jī)構(gòu)收到《申請單》和資料后，對其進(jìn)行審核。

（4）資料完整，且通過審核，相關(guān)機(jī)構(gòu)將會在收到資料后的5個工作日內(nèi)完成審核以及報銷程序，會將報銷分割單發(fā)送給申請人。

（5）索賠款到賬。

以上是律師為大家講解的關(guān)于”醫(yī)保報銷項目明細(xì)“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。