新農合醫保不報銷范圍

現階段農合為什么不報銷？

是可以報銷的，新農合報銷也是有條件和范圍的

一、新型農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡、本人有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經確認身份后，在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷，在區內及區外市內定點醫療機構住院，出院結帳時直接刷卡報銷。

二、在市外二級及二級以上公立醫療機構醫院住院治療的參保患者，應在出院后三個月內，由參保人或其家屬帶醫藥費用原始發票（復印件無效）、住院醫藥費用匯總明細清單、出院小結及門診病歷、患者身份證、醫療卡、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。

三、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料及醫療機構證明書，以及《黃巖區新型農村合作醫療特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請，經區新農合辦審核批準后，其門診醫藥費用（不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫藥費用）可以列入新農合基金的報銷范圍，按住院報銷標準以年度為單位報銷。

四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報銷周期為經區行政服務中心一樓新農合窗口受理起30個工作日內完成，經新農合業管中心稽查人員調查、審核，屬實后予以報銷；責任由第三方負責的，不予報銷；住院患者自己也承擔部分責任的，憑

協議書或相關證明到區行政服務中心一樓新農合窗口報銷自己承擔部分的醫藥費用。

新農合是一項非常不錯的保險，每年只需要繳納很少的錢，就可以享受醫療報銷待遇。很多農民由于收入很低，因此參加新農合是一項不錯的選擇。對于低保戶和重度殘疾人，國家可以為其代繳基本醫療保險費。2019年全國新農合的最低繳費標準是250元，實際上除了個人繳費以外，國家還有大量補貼，國家補貼不低于520元每人每年。

新農合別看只是一項保險，實際上它包含三大部分待遇：一是基本醫療保險報銷，二是重大疾病保險，三是醫療救助。對于重病大病的農民，保障還是非常到位的。注意新農合也是有幾類情況不予報銷的，這幾類情況你知道嗎？

第一，不按時繳費不報銷。

這一點相信大家都能理解，但是也確實有人會遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工，回來參保繳費晚了。跨年度以后即使補繳上醫療保險，也不能立即享受醫療保險待遇，一般也要經過1~3個月的等待期。在醫保等待期內，是不享受住院報銷待遇的。

另外，新農合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫療保險一樣到達退休年齡，醫療保險繳費滿足國家規定年限就可以不用繳費，繼續享受醫療保險待遇。每年只有按時繳費才能夠享受住院報銷，這一點一定要注意了。

第二，超出報銷范圍不報銷。

其實，很多人住院都想享受更好的條件，使用更好的藥品、更好的醫療器械。但是，國家公布了基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準（統稱“三個目錄”）。三個目錄以外的是不予報銷的。前幾年我兒子因腺樣體肥大住院動手術，使用的等離子治療系統需要3000元，這一部分錢要全部自費。因此，我們在選擇治療的時候，還是要根據自己的承受能力情況選擇。

第三，起付線以內不報銷。

所有醫療保險都有起付線，一般來講各地的起付線一般都在1000元以內，住院醫保報銷范圍內的錢數起付線以上才給報銷，起付線以內是不予報銷。為什么呢？起付線本身是要增強就醫人員的費用意識減少浪費，另外還要降低醫保基金負擔，集中資金用來救助大病人員。起付線也是防止小病大養等一些不道德的事情，比如有的人得個小病會常住醫院不走，醫生也拿他沒轍。我們得病住院花個三五千元，多數家庭還是承擔得起的，可是萬一大病需要幾十萬元，國家相應的報銷比例應該更高一些。

第四，報銷比例之外不報銷。

實際上很多人發現了我們的住院報銷比例并不是100%，主要是國家通過費用共同承擔的方式，防止醫療浪費。比如青島市城鄉居民醫療保險的1~3級醫院報銷比例分別是80%、70%和65%，即使是超出起付線報銷范圍內的部分，相應的錢數也是需要個人分別承擔20%、30%和35%的。

另外，還有一些個人和醫保基金共同承擔的報銷項目，規定個人承擔的都要個人承擔。

當然，為了防止個人負擔過重，國家還建立了大病保險和醫保救助。如果是大病花費較高，還可以通過大病保險和醫保救助再報銷一部分，以減輕個人負擔。但總體而言，只要住院個人還是需要掏不少錢的。

第五，重復參保不報銷。

有的人在單位參加了職工醫保，在老家也參加了新農合。如果得病職工醫保報銷完畢之后，新農合可不可以再報銷一次呢？當然不可以。社會醫療保險只能選擇報銷一次，用職工醫保報銷完以后 肯定不可以再用新農合報銷了。大家可以想想，職工醫保報銷比例一般在80%~90%，而新農合報銷比例也高達50%~80%。如果合計計算，報銷總比例會達到130%~170%，如果按這比例報銷，我們住院不僅不會花錢，反而會掙錢了，那樣人人都愿意得病了。

第六，用別人的醫保不報銷。

自己的醫保自己用，用別人的醫保不報銷。確實也有人有這樣的誤解，認為家里只要有人參加了一份醫保，就可以用家人的醫保住院報銷。確實存在這樣的現象，特別是在一些五六線城市，本身醫保基金監管不嚴，對于頂替住院審核不夠嚴格，但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。如果被國家醫保部門查處，不僅醫院會被懲罰，個人也會被定性為騙保，不僅會影響個人誠信，而且還有可能會被處罰。

仔細數一下，新農合有這么6大類情況不予報銷，所以我們還是要注意一點的好。與大家交流社保知識，歡迎關注點贊。

新農合不報銷的范圍：1、非正常轉診到上級醫院，2、非因疾病產生的費用，3、非因自身原因產生的費用，4、違法行為導致自身受傷。

住院費哪些費用不報銷，需要看有沒有買醫保，以及買的是什么醫保。

如果是不買醫保找誰報銷呢，只有自己硬扛了，所以有很多人生病住院交不起費用，只能強行出院，如果是得了重癥，一個家庭基本上就全攤在這上面了，帶來的后果是非常嚴重的。所以，醫保一定要買，只為預防不可知的風險。

信院費用報銷范圍，則按醫保的要求來報銷，各地有所差異，我以本地的情況來說明：

城鎮職工保險報銷范圍：

住院費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

城鎮居民保險報銷范圍：

1.學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

2.年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

3.其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

新農合醫保險銷范圍：

普通住院補償標準：其總體目標為新農合統籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元，住院費用實際補償比維持在68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應達到我省限定費用的80%左右。省級新農合定點醫療機構普通住院補償比例如下：

而對于住院費用的具體分項來看，一般甲類費用全部報銷，乙類費用有些報銷，有些按比例報銷。化驗費等一般都是甲類費用可以報銷，而檢查費會分項目區分甲乙類，輸液的藥品則分為醫保內藥品和自費藥品，自費藥不能報銷。

所以雖然說有些醫保報銷比例達到80%以上，但實際報銷金額卻沒有那么多，因為醫生用了不少自費用，如果經濟狀況不是太好，住院的時候最后和醫生講清楚，讓醫生盡量使用醫保內的藥品。

另外，非職工類醫保報銷比例較低，如果住院費用較高，就算是報銷了，還是要承擔不小的醫藥費，可以考慮購買些商業保險，比如很多商業醫保每年繳費也不是很多，但是可以提供一般疾病醫保和100種重大疾病醫保，前者在扣除免賠額（一般為1萬元）后按100%的比例給付醫療費用保險金，不區分是否自費藥，后者為按對應重疾確診后按100%比例給付保險金。可以作為基本醫保的一個補充。

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍： 自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；【關于新農合不報銷項目規定】； 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；【關于新農合不報銷項目規定】； 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用； 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等； 報銷范圍內，限額以外部分。

我家人去年就遇到一個這樣的交通事故，對方開了一個破車，發生事故時，車齡14年，對方無任何道路交通保險，家庭經濟還差，還處在上一個案子的緩刑期間，還吸毒，你能怎么辦，你就是起訴他，他也沒錢，純醫療費就花了12.5萬，車禍后工作也丟了，肇事方先期墊付了1萬，最后事故六個月后前一陣剛和解的再賠償了5000，你能怎么辦，起訴也沒用，光律師費，傷殘鑒定費，訴訟費早都超過5000，1萬都止不住，我是硬抗住了各種律師事務所的狂轟亂炸，最重要的他這種情況法院根本沒法執行，你律師算個30萬賠償有求用，律師一個勁的忽悠你必須起訴，律師費他賺的爽，法院執行不下去沒任何卵用，最重要的他家的情況我通過親戚調查的很清楚，遠比律師扯淡起訴強，我跟他和解也是壓制中心中的怒火，有啥辦法，事情都發生了，錢在自己掙吧

以上是律師為大家講解的關于”新農合醫保不報銷范圍“的內容，希望可以幫助到各位小伙伴。