職工醫(yī)療保險政策

我的醫(yī)保卡還沒有到手，說是已經(jīng)辦下來，我請我愛人去拿，說是要我親自去拿，才行。我得病了，走不得那么遠的路。現(xiàn)在的醫(yī)保卡又是銀行代發(fā)，非得要我本人去才行。我想領(lǐng)我本人的醫(yī)保卡都這么難嗎？我還是有過38年工作經(jīng)歷的人都那么難，要是年輕人就更加難辦了，我又不是在冒充或者是冒領(lǐng)別人的醫(yī)保卡，就這么難辦呀！

進入2019年，國家和地方的社保改革舉措頻出，好消息一個接一個。6月11日，北京市醫(yī)保局官網(wǎng)又發(fā)布了兩條新政策，即《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險住院最高支付限額等有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)【2019】14號文件），以及《關(guān)于調(diào)整社會救助對象醫(yī)療救助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（京醫(yī)保發(fā)【2019】15號文件）。

這兩條新政含金量高，普適性高，能切實提高醫(yī)保報銷待遇水平，切實減輕參保人就醫(yī)負擔(dān)。堪稱名副其實的惠民大禮包。其中，四類屬于社會救助對象的困難人群可加倍受益。

下面我就把這兩個新政策的要旨逐一為朋友們進行解讀。

1、關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷上限

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷上限由原來的30萬提高到50萬。其中，大病統(tǒng)籌報銷上限提高了20萬。

解讀：這次提高的是住院大病醫(yī)保報銷待遇，和住院基本醫(yī)療費用無關(guān)，和門診基本醫(yī)療費用也無關(guān)。

（1）在職職工和退休人員都能享受。

（2）門診報銷上限不變：仍為2萬元。

（3）住院基本醫(yī)療費用報銷上限（即統(tǒng)籌基金最高支付限額）不變：仍為10萬元

（4）城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險報銷上限由20萬提高到40萬，增加了20萬。

（5）原來住院基本醫(yī)療費用保銷上限10萬加大病醫(yī)療費用20萬，合計30萬。這次調(diào)整后住院基本醫(yī)療費用保銷上限10萬加大病醫(yī)療費用40萬，合計50萬。

看一下原來的報銷標(biāo)準(zhǔn)吧，對比后就更清楚政策的力度了。

2、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷上限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院基本醫(yī)療費用報銷上限由20萬提高到25萬。大病醫(yī)療保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為北京上一年度北京城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入。根據(jù)北京市財政局公開數(shù)據(jù)，2019年最新標(biāo)準(zhǔn)為30404元。

解讀：這次提高的是住院大病醫(yī)保報銷待遇，和住院基本醫(yī)療費用無關(guān)，和門診基本醫(yī)療費用也無關(guān)。

（1）全體參保人都能享受。

（2）門診報銷上限不變：仍為3000元。

（3）住院基本醫(yī)療費用報銷上限（即統(tǒng)籌基金最高支付限額）：20萬元提高到25萬，增加了5萬。

（4）大病醫(yī)療保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為和北京上一年度北京城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入掛鉤。根據(jù)北京市財政局公開數(shù)據(jù)，2019年最新標(biāo)準(zhǔn)為30404元。以后會逐年變化。

看一看原來的報銷標(biāo)準(zhǔn)長什么樣吧，對比后就更清楚有什么變化了。

3、關(guān)于四類困難人員進一步享受更優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)

以下四類人員的大病統(tǒng)籌報銷起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半，即30404元的一半，也就是15202元。

并且還規(guī)定起付線以上，5萬元以下的部分，大病保險基金支付比例由60%提高至65%。超過5萬元的個人自付醫(yī)療費用，大病保險基金支付比例由70%提高至75%。

哪四類人員呢？

（1）享受城鄉(xiāng)低保或生活困難補助人員；

（2）享受城鄉(xiāng)低收入救助人員；

（3）特困供養(yǎng)人員；

（4）低收入農(nóng)戶。

4、關(guān)于提高社會救助對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

對上述四類困難人員（見3），也就是社會救助對象，提高了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。其中，門診、住院、重大疾病每年救助上限標(biāo)準(zhǔn)分別由原來的6000元、6萬元、12萬元，提高至8000元、8萬元和16萬元。

在大病面前，這四類人群的醫(yī)保負擔(dān)再次被大幅減輕了。也是精準(zhǔn)扶貧政策的落實體現(xiàn)。

5、關(guān)于執(zhí)行時間

自2019年1月1日執(zhí)行。對于今年1月1日后，政策頒布前，之前已經(jīng)超過住院封頂線，按新政策可以報銷的人員。醫(yī)保局系統(tǒng)會根據(jù)新政策，重新計算應(yīng)該補報的醫(yī)療費用。

6月底前，會直接打入北京一行醫(yī)保個人賬戶。不需要參保人自行申報或跑腿。

結(jié)語

這次的政策禮包很給力吧？在減費降稅，社保基金收入短期減少的背景下，擴大支出，實屬不易。體現(xiàn)了政府對百姓醫(yī)保負擔(dān)的重視，什么時候大病能免費醫(yī)療就更好了。但愿不是夢。（完）

生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并實施，對于參保職工講的話，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一就是體現(xiàn)在繳費基數(shù)和繳費比例，生育保險的繳費基數(shù)要靠在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基數(shù)，基本醫(yī)療保險單位的繳費比例是6%，生育保險的繳費比例是0.7%，兩險合并實施以后，繳費比例就變成6.7%，就是6加0.7。

第二個不同就是醫(yī)療服務(wù)管理，原來生育保險的待遇支付實行的限額管理，而且也沒有實行定點機構(gòu)的管理，那么新的兩險合并實施以后，生育保險要實行定點醫(yī)療服務(wù)管理，也就是說選擇定點醫(yī)療機構(gòu)過去生育，這是一個變化。

最大的變化就體現(xiàn)在生育職工的待遇上，新增了門診統(tǒng)籌，就是產(chǎn)前檢查這個待遇，原來是沒有的，一個年度門診待遇可以最高支付4000元，第二就體現(xiàn)在生育醫(yī)療費，由原來的順產(chǎn)2000元提高到3000元，難產(chǎn)是3500元提高到4000元，也是按病種限額支付，流產(chǎn)、節(jié)育這方面的待遇，由原來的幾檔300元、500元、1000元，統(tǒng)一調(diào)高到1500元，這是主要的變化。 這次合并主要指城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)居民仍然是維持原來的政策待遇不變，只要他繳費夠兩年以上，可以限額給生育報銷3000元錢。

兩險合并實施需要一個過渡期，在過渡期內(nèi)，呼和浩特市享受生育保險待遇的女職工或者男職工的津貼，還要按原來的申報方式享受待遇，第二是需要提醒，新的生育和基本醫(yī)療保險制度合并實施以后，設(shè)定一年的等待期，原來繳費夠6個月，也就說設(shè)定半年，這次就調(diào)整設(shè)定一年，必須繳夠一年以上才能享受生育保險待遇。

具體咨詢可以撥打12333熱線電話，還可以關(guān)注呼和浩特市醫(yī)療保障局的微信公眾號。

新農(nóng)合轉(zhuǎn)職工醫(yī)保，補繳5萬后卻遇新政策，我不知道你所說的新政策是什么，不管有什么新政策，能有職工醫(yī)保是絕對不會吃虧的。

第一，新農(nóng)合已經(jīng)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

新農(nóng)合全稱叫新新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，現(xiàn)在已經(jīng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并，合并后的名稱叫城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，合并后城鄉(xiāng)居民實行相同的繳費標(biāo)準(zhǔn)，相同的報銷待遇，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的一體化，這可能就是你說的新政策吧。

第二，新農(nóng)合無法轉(zhuǎn)為職工醫(yī)療保險。

目前新農(nóng)合或者是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是無法直接轉(zhuǎn)移到職工醫(yī)療保險的，所以不存在新農(nóng)合轉(zhuǎn)為職工醫(yī)療保險的問題。如果不再繳納新農(nóng)合，轉(zhuǎn)而辦理繳納職工醫(yī)療保險才是可行的。由于新農(nóng)合和職工醫(yī)療保險是兩個不同的保險體系，其繳費標(biāo)準(zhǔn)，待遇享受都是不一樣的，所以兩者之間是不能互相轉(zhuǎn)移的。

第三，繳納職工醫(yī)療保險不吃虧

繳納職工醫(yī)療保險，由于繳費金額比新農(nóng)合高出很多陪，所以享受的報銷比例，最高限額等都比較高。靈活就業(yè)人員辦理職工醫(yī)療保險一般繳費比例為當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的8%，在繳納的8%中，還要根據(jù)本人的年齡結(jié)構(gòu)返還部分到個人賬戶，就是社保卡里的錢，這個錢可用于到藥店買藥或是到門診看病，繳滿規(guī)定的繳費年限，退休后不再繳納醫(yī)療保險而終身享受醫(yī)保待遇，這可能就是你說的補繳5萬多元吧。補繳了這5萬多元的醫(yī)療保險，你退休后基本上就是病有所醫(yī)了，一輩子也不用在繳納醫(yī)療保險，同樣享受到醫(yī)療保險的待遇，這是不吃虧的。

總之，開始繳納新農(nóng)合的人員，后來參加職工醫(yī)療保險，到退休前一次性補繳不足的繳費年限，退休后可不再繳納醫(yī)療保險而終身享受醫(yī)保待遇，這對個人的保障是終身的，所以一點也不吃虧。

以上是律師為大家講解的關(guān)于”職工醫(yī)療保險政策“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。