生育險報銷標準2024
勞動者在用人單位工作的,用人單位應當與勞動者共同承擔社會保險,其中,生育保險是社會保險的一種,符合條件的可以進行生育保險報銷。為了讓大家更好的了解,小編特意將2020年生育險報銷標準詳細版貢獻出來。
一、生育保險報銷標準
1.生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
2.生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
3.一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
4.生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
5.計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
二、生育保險女性報銷標準
1.生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
假期天數:
(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2.生育醫療費
(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(2)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
3.一次性分娩營養補助費
正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25%;
4.一次性補貼
在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
三、生育保險男性報銷標準
1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:
(1)符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;
(2)配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;
(3)配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。
3.配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。
4.《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明。
由于我們所在北京,因此特將2020年北京地區生育保險醫療費用報銷標準整理如下:
自確定妊娠至終止妊娠,發生的產前檢查費用按限額標準支付3000元。
①低于限額標準的按實際發生的費用支付,
②高于限額標準的,按限額標準支付。
(二)涉及范圍:
▼各區醫療保障局、
▼北京經濟技術開發區社會事業局,
▼各有關醫療機構,各有關單位
(三)住院分娩定額支付標準:
1.自然分娩的醫療費:三級醫院5000元、二級醫院4800元、一級醫院4750元(剖宮產術后再次妊娠陰道試產且采取椎管內分娩鎮痛,定額支付標準在各級醫院“自然分娩”定額標準的基礎上分別增加1000元)。
2.人工干預分娩的醫療費:三級醫院5200元、二級醫院5000元、一級醫院4950元。
3.剖宮產手術的醫療費:三級醫院5800元、二級醫院5600元、一級醫院5550元。
(四)計劃生育支付標準:
門診計劃生育不分醫院等級,執行以下限額支付標準:
1.門診人工流產手術醫療費777元。
2.門診高危人工流產手術醫療費859元。
3.門診藥物流產醫療費560元。
4.門診輸卵管藥物粘堵術醫療費2127元。
5.門診輸精管結扎術醫療費1988元。
6.門診輸精管藥物粘堵術醫療費2093元。
7.門診宮內節育器放置術醫療費900元。
8.門診宮內節育器取出術醫療費832元。
9.門診宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1186元。
10.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費982元。
11.門診人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1171元。
12.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1320元。
13.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費1131元。
14.門診高危人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1198元。
15.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1510元。
住院計劃生育按醫院等級執行以下定額支付標準:
16.住院人工流產手術醫療費:三級醫院1695元、二級醫院1575元、一級醫院1545元。
17.住院高危人工流產手術醫療費:三級醫院1885元、二級醫院1765元、一級醫院1735元。
18.住院人工流產手術加輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2547元、二級醫院2347元、一級醫院2297元。
19.住院高危人工流產術加輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2628元、二級醫院2428元、一級醫院2378元。
20.住院輸卵管結扎術醫療費:三級醫院2357元、二級醫院2157元、一級醫院2107元。
21.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費:三級醫院1954元、二級醫院1834元、一級醫院1804元。
22.住院人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2021元、二級醫院1901元、一級醫院1871元。
23.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2103元、二級醫院1983元、一級醫院1953元。
24.住院高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費:三級醫院2293元、二級醫院2173元、一級醫院2143元。
25.符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術醫療費:三級醫院3593元、二級醫院3393元、一級醫院3343元。