單位買的大病醫療保險怎么報銷
大病醫保并不是我們理解的這個病非常嚴重就是大病。社保體系中醫保的大病保險只是針對醫藥費,并不針對病種。
像題主說的得了癌癥還不算大病,可能是醫藥費沒有超過社保統籌部分限額。
醫保分為兩部分,一部分門診,一部分住院。在一個自然年度內,在一至三級醫院,花費在800-5500元這部分,分別報銷75%、65%、55%社保范圍內用藥。
第二部分是住院。
社保中的醫保分為兩部分,一部分是統籌基金,統籌基金用完了就是大病醫保。
統籌基金為,在一至三級醫院,住院分別花費800、1300、1700二次及以上,55000元以下報銷80%社保內用藥;5.5萬-15萬元報銷85%社保內用藥;
醫藥費超過15萬元,動用大額醫療,也就是題主說的大病醫保。大病醫保報銷15萬至35萬這部分80%的社保內用藥。大額醫保35萬封頂。
再說題主理解的大病。我們通常理解的大病在商業保險里能夠找到具體對應的病種。一般的癌癥都在商業保險的重大疾病范圍內,只要購買了重疾險,一旦確診,立即賠付。可以有效彌補因治病而需要花費的巨額醫療費用及收入中斷等損失。
具體社保中醫保的報銷比例會因各地及每年政策調整而有所區別。可以咨詢當地社保中心
2018年已經過去了三分之一,馬上就是畢業季,無數的學子即將或者是已經踏入工作的大門。但是很多人對于五險一金仍然不了解,也很疑惑去醫院看病刷醫保卡,但醫保卡的錢明明是自己交的,哪里看出來有報銷部分?社會醫療保險究竟是如何報銷呢?
大家需要了解醫保目前大致分為三種:城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險(新農合)。對于在職員工,所交的五險一金中的醫保是屬于城鎮職工醫療保險。
城鎮職工醫療保險賬戶分為個人賬戶和統籌賬戶,交五險一金的時候都知道,醫保每個月由員工個人繳納2%,單位繳納8%。我們自己繳納的那部分錢,會進入我們的醫保卡,也就是我們的個人醫保賬戶。可以看門診醫療,去零售藥店買藥,醫院看病,例如感冒發燒拉肚子頭痛腦熱等。
而單位或者政府給補貼的那部分,會進入統籌賬戶,平時看病報銷的錢,就是從這里面出的。統籌賬戶上的錢是無形的資產我們無法查詢。而且醫保報銷的比例雖然不低,可它是有起付線、報銷限額和報銷范圍。
起付線就是如果你今年看病沒花到規定的錢數,也是無法報銷的。報銷限額是指一個人一年最多給報這么多,超過的部分也是無法報銷的。報銷范圍則指,只有醫保規定的藥品和治療項目,才可以報銷。
那么2018年醫保報銷比例、報銷范圍又有什么變化呢?有什么需要注意的事情呢!
關于醫保報銷范圍,異地醫療費用無原始收費票據的,住院期間違規發生的門診費用,未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用,不納入統籌基金支付范圍的。
醫保報銷比例:
1. 一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
2. 二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
3. 三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。
除了報銷比例、報銷范圍,還要注意醫療報銷的條件,新參保或者是中斷繳費一年的職工,需要連續繳費滿6個月,按規定享受基本醫療保險待遇。五險一金畢竟是保障我們的生活,對于報銷范圍、比例、條件,大家要做到心中有數呢!
以上是律師為大家講解的關于”單位買的大病醫療保險怎么報銷”的內容,希望可以幫助到各位小伙伴。