醫療保險報銷分為商業醫療保險報銷和社會醫療保險報銷。這兩種報銷方式雖然都是醫療保險報銷，但在報銷過程中存在很大差異。接下來由小編為各位小伙伴詳細的介紹醫療保險報銷比例及相關知識。

　　商業醫療保險報銷比例

　　很多人對商業醫療險報銷一直有一個誤區，認為商業醫療保險報銷是一種可以賺錢的手段。

　　顯然有這種想法是錯誤的，為什么很多人會有這想法呢?其實是對商業醫療保險報銷范圍產生了一定的誤解。

　　奶爸這里就來給大家具體講解一下商業醫療險的報銷范圍和流程。

　　1.商業醫療保險的報銷范圍

　　商業醫療險是費用補償性保險，也就意味著這類保險只能補償你的醫療費用，是不能為你賺錢的。

　　商業醫療險報銷分為兩類：

　　1)只報銷醫保范圍內的費用，自費部分不報銷。

　　經過結算的按起付線以下部分、封頂線以上部分以及社會醫保報銷比例50%-70%之外的費用再根據商業醫療險比例進行報銷。

　　沒有經過結算的根據合同約定比例進行報銷，但自費部分不報銷。

　　2)社會醫保剩余部分內外全部報銷。

　　上述大致就是商業醫療保險的報銷范圍，但要注意的是，很多商業醫療險都有免賠額。

　　免賠額的存在，意味著商業醫療險只對醫保結算之后，剩下的超過免賠額的醫療費用按照比例進行報銷。

　　所以，大家在購買商業醫療險時，要特別注意免賠額和報銷比例。

　　2.商業醫療險的報銷流程

　　1)及時報案

　　被保險人一旦因意外或疾病產生了醫療費用，要在規定時間內向保險公司報案，超過報案時間可能會影響接下來的理賠流程。

　　2)準備理賠資料

　　理賠資料是否準備齊全，直接關系到后期能否報銷，所以我們在治療過程中就應該妥善保管好相關資料及證明。

　　作為醫療險理賠，我們除了要準備好通用資料外，還應該準備好醫院病歷、醫療費用發票、費用明細清單這些材料。

　　3)等待保險公司審核

　　申報理賠資料后，一般會在3個工作日內受理。審核一般會等上一段時間，具體的時間規定要留意保險合同，一般情況不會超過30日。

　　4)給付保險金

　　審核通過后，在幾個工作日后即可獲得理賠款。

　　醫療險的報銷是不限制次數的，只要是在保額范圍內，報銷多少次都是可以的。在不超過報案時間的范圍內，如果嫌麻煩，可以將多次的報銷材料匯總到一次去報銷。

　　社會醫保醫療保險報銷比例

　　1.社會醫保報銷要注意的問題

　　社會醫保的報銷限制比較多，設置有起付線、封頂線、報銷比例和醫保三目錄，并不能解決所有醫療費用。

　　起付線可以理解為報銷門檻，相當于商業醫療險里的免賠額，只有超過這個額度才可以報銷，沒有超過的費用就只能自己出了。

　　封頂線即能報銷的最大額度，超過這個金額的部分是需要自己出錢的。

　　社會醫保的三個分類：

　　甲類：可以報銷100%。

　　乙類：部分報銷。對于未報銷的這部分費用，醫保卡個人賬戶里有錢就刷醫保卡，沒錢就使用現金支付。這里要提醒的是，如果是城鎮醫療和新農合，直接支付現金就好。

　　丙類：完全自費。大部分進口藥、特效藥都在這個范圍內，自費即沒有報銷的錢全都要自己出。

　　2.社會醫保報銷流程

　　1)辦理報銷申請手續，提交報銷所需要的相關申請材料，提交材料的地點在參保人所在地的社保基金管理局分區的社保分局醫保科。

　　2)等待材料審核，在收到申請人的報銷申請之后，管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內對申請人所提供的申請材料進行核查。

　　3)報銷申請完成，若核查過程無誤，即申請成功，申請人在領取了《社會醫保醫療費用報銷單》后，就可以報銷了。

　　報銷過程中提交資料要注意的是，若申請資料有誤或不齊全的，受理部門將會通知申請人在5日之內將所需的資料一次性全部準備好，并修正材料中有誤的內容。

　　申請人在收到《補正材料通知書》之日起的5日內，要將材料補正完畢。超過期限不予補正，并且撤銷申請。

　　更多有關社會醫保報銷的干貨知識盡在奶爸《這些常見的就醫情況，社保居然不報銷!》

　　03

　　異地醫保如何報銷

　　在以前，異地醫保報銷是一件非常頭疼的事情，不僅需要的材料多，而且報銷過程極其繁瑣。

　　不過在2017年9月份，全國醫保異地工作取得了較大的進展，基本上實現了“跨省異地就醫住院費用直接結算”，免去了很多在異地生活的朋友們的諸多煩惱。

　　那么異地醫保到底如何報銷呢?奶爸這里就來講一講。

　　異地醫保報銷流程：

　　1.準備好在異地就醫醫院所出具的出院小結、費用發票、用藥明細等相關診斷材料。

　　2.準備本人身份證、個人醫保卡和個人所在單位出具的異地就醫證明，如果不屬于企業單位集體參保則不需要單位的異地就醫證明。

　　3.拿到由醫保定點醫院主治醫師出具的轉院證明，然后由該主治醫師的科主任簽字，最后到該醫院的醫保辦公室辦理轉院證明手續。

　　4.攜帶上述材料，在醫保部門進行報銷申請，正常情況下當天就可以獲得報銷款。

　　異地醫保報銷需要注意的是，異地就醫回到所在地進行報銷的比例比直接在當地就醫報銷要少報10%，若缺少本地醫院出具的轉院證明則少報20%，具體差額比例以當地醫保條例為準。

　　異地直接結算流程：

　　1.先備案

　　參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構采取必要的信息。

　　備案內容：

　　填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》。

　　選擇異地就醫結算方式:①刷卡直接結算;②先墊付后報銷。

　　2.選定點

　　從公布的名單中選定定點醫療機構，參保人員可以登陸人社部社會保險網上查詢系統查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”。

　　3.持卡就醫

　　就醫人員就醫是一定要帶上社會保障卡，它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

　　4.費用結算

　　醫院將通過網上系統對住院費用的合規部分進行在線結算，出院時醫院，根據預先繳納的住院費和報銷費用，計算出個人需要承擔的部分，根據費用多退少補。

　　醫療保險報銷更加復雜，購買醫療保險的朋友，在理賠時必須注意理賠的范圍，治療和用藥最好聽從醫生的命令。

　　不要以為你買了醫療保險就能得到100%的補償。記住它也有一個前提，那就是它是”合理和必要的”!

　　每一種保險都有其局限性，不要局限于單一類型的保險，只有多種保險的合理組合才能盡量避免風險。