2018門診報銷

1、日前，市醫保局、市財政局聯合印發了《關于做好2020年度城鄉居民合作醫療保險普通門診有關工作的通知》，2020年全市城鄉居民醫保對于普通門診報銷額度最高250元，其中門診的定額報銷范圍是50元/人，門診統籌報銷200元/人。

2、2020年，對于居民醫保普通門診統籌待遇標準為參保人員在基層醫療機構（指一級及以下醫療機構）產生醫保規定報銷范圍的普通門診醫療費用，不設報銷起付線，每次報銷比例為60%，全年報銷限額規定是200元/人。報銷限額以內居民醫?；鸢匆幎ū壤龘嵵Ц逗团c基層醫療機構結算。

3、參加了新農合的農村居民可以使用醫保卡或新農合證直接報銷在定點醫療機構門診產生的醫療費用。需要格外注意的是，如果是在非定點醫院就診產生的醫療費用，是無法使用農村醫保報銷的。

2018年新農合繳費截止日期12月底結束，2018年新農合繳費180元/人。

新農合在農村鄉鎮衛生院門診看病按比例報銷，隨時結算減除。憑新農合繳費證，只能在鄉鎮衛生院門診看病按規定報銷。在城市醫院、藥店買藥都不能使用新農合。

附新農合住院報銷比例：

關于新型農村合作醫療報銷比例的問題，因為目前是以縣級為核算的，因此報銷比例都由縣合管辦核定，全國沒有一個統一的標準，但大部份都是鄉鎮醫院報百分之八十五，縣醫院報百分之七十五至百分之八十，以級以上醫院報百分之六十五到百分之七十。

至于2O9年報銷比例是否會提高？目前還沒有這方面的規定！

那么為什么繳費會增加呢？這是主要為針對大病的，大病報銷的最高限額現在已達到三十萬元，很可能還會提高！

此外還有一項是大病保險，它可以在合作醫療報銷后，個人承擔的部份再報百分之五十至百分之八十，而且金額越高報銷的比例也越高。這是針對因大病致貧而專設的一項醫療保障！

職工醫保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少？報銷比例是多少？哈哈，一下提了四個問題，這些問題其實都很有代表性，也是廣大網友比較關心的事關自己切身利益的問題，我愿意就自己掌握的信息，和大家做個詳細的交流，方便大家進一步了解相關的知識和政策要點，但由于每個地方的規定不一樣，我這里著重介紹的是成都市的規定。

第一，職工醫療保險的性質。

城鎮職工醫療保險，主要的用途就是為了解決參保人看病就醫的問題，同時也是我國現行醫療保險中，保障待遇最高的一種醫療保險。主要的參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員，但是實際上只要年滿16歲以上的城鄉居民都可以參加城鎮職工醫療保險。城鎮在崗職工繳費比例為8.5%（含生育險），其中用人單位繳費比例為6.5%（含生育險），職工個人繳費比例為2%。單位繳費部分計入醫療統籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，單位繳費以單位職工工資總額作為繳費基數，職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數。計入個人賬戶錢一般都要全額返還到個人社?？?；靈活就業人員繳納職工醫療保險的，按照上一年度參保地上年度職工社會平均工資來作為繳費基數，繳費比例為8%，其中6%計入醫療統籌基金，2%計入個人賬戶，計入個人賬戶的錢也會按月返還到個人社?？?。

返還到個人社?？ǖ腻X除了個人繳費部分以外，還要根據年齡結構，從單位繳費部分返還部分到個人社?？?。各地單位繳費部分返還的比例規定不統一，但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規定返還比例分為這幾個方面：一是未滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;二是已滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%;三是未滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;四是已滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%。

第二，職工醫保門診費用和住院費用如何報銷？

凡是參加職工醫保的在崗職工和靈活就業人員，生病后可以持本人社?？ǖ蕉c醫院的門診看病。在醫院門診看病主要由個人賬戶支付看病費用，看病以后可以用本人社?？ㄖЦ堕T診的檢查費用，診療費用和藥費等，不再另外報銷費用。

經過門診檢查需要住院的參保人，可以憑本人社保卡辦理住院手續。住院費用在醫療統籌基金中報銷。 統籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規定報銷范圍內的費用。具體范圍包括以下幾個部分：一是住院醫療費用；二是因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用；三是因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用；四是門診搶救無效死亡發生的醫療費用；五是住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用；六是入院前3日內的陽性特殊檢查費用；七是因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用。

第三，起付線是多少？

對于統籌基金的起伏標準，每個地方的規定也是不統一的，我們還是以成都市為例做一個簡單的介紹。根據成都市城鎮職工醫療保險實施辦法的規定，統籌基金起付標準按醫院級別確定。一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院，下同)160元，市外轉診起付標準為2000元。

符合下以下情況的，起付標準可進行減免：一是參保人員在一個自然年度內多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；二是參保人員因精神病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準；三是年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準；四是參保人員因惡性腫瘤等手術及放化療治療，在定點醫療機構多次住院發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫療機構的級別確定；五是參保人員因病情需要，由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構、由專科醫院轉往綜合醫院，只補計統籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t院轉往同級別或低級別綜合醫院或由高級別定點醫院轉往符合條件的社區衛生服務中心，不再另計統籌基金起付標準。

第四，報銷比例是多少？

參加城鎮職工養老保險的參保人，總體上報銷比例還是比較高的，但是要根據醫院的等級和年齡來確定。一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計不超過上一年度職工平均工資的4倍。其具體的報銷比例各地的規定也是不完全不統一的，以成都市為例，參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用，其數額在統籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統籌基金根據醫院級別按比例支付。其中三級醫院85%，二級醫院90%，一級醫院92%。與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加后的醫療費報銷比例，不得超過100%。年滿100周歲及以上參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費報銷比例為100%。

綜上所述，職工醫保門診報銷由個人賬戶支付，即由個人社保卡里的資金來支付；住院費用由醫療統籌基金來支付，報銷比例根據醫院的等級和年齡結構來確定，醫院等級越高，報銷比例越低，年齡越大，報銷比例越高；起付線主要是根據醫院的等級來確定，醫院等級越高起付線支付的金額也就越高。

滿意回答

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫?？▋鹊腻X，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫?？ɑ蛘攥F金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷

3.住院報銷的時候，有個起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概75%左右，詳細的需要你去當地社保網上了解。

城鎮居民醫保和新農合的性質差不多，都叫居民醫保。

兩者有這么幾個特性。

第一，交一年享受一年，沒有連續性。

第二，交費采用國家補助和個人交費相結合的模式，其中國家和地方財政補助占了大頭，個人交費比例很低，采用年度交費的方式，一般一年一百多元錢，根據物價和社會平均工資情況，逐年進行調整。

第三，只有住院才能報銷，沒有門診費用或是到藥店去買藥的費用。

第四，交費方式比較靈活，不像城鎮在崗職工醫保那樣帶有強制性。

第五，報銷比例相對較低，對老人報銷比例和在社區醫院住院報銷相對高一點。

總之，居民醫保，除了住院費用按比例報銷外，一般沒有門診費用。城鎮在崗職工醫保之所以有門診費用，主要是繳費比例高，每月返還部分作為門診掛號，買藥或到藥店買藥用，但也不叫報銷，每月基本上固定在個人賬戶上返還錢內支出，節約了可以跨年度使用。

醫保參保人員，國家醫保有規定；個人的醫?？ㄡt保中心每月打入個人卡中，就是便于患者平時刷卡支付購買藥品。購買的藥費從卡中劃取，不予報銷。

門診是指小病在門診就診，經醫生診斷后開點藥，打點滴；不需要住院治療的病情(包含一些慢性病，有的發放慢性病就診卡)；一個年度內，累計達到一定醫療范圍(標準各省市有數額)醫療費，可以報銷一部分。

住院治療，病人住院后；應根據醫院的等級，首先患者要支付門坎費(不報銷)按各省市規定執行；在住院治療過程中，用藥應按報銷藥品目錄用藥(進口藥、進口器材未納入范圍屬個人自費)治療一個療程后，需出院結算；醫保中心根據你的病情，耗材等審核后按規定%比報銷，剩下的個人承擔。(大病醫療費用每年個人有一個額度封頂)當然了醫療保險有幾類：分別是老干部醫療、職工醫療、城鄉居民醫療區分；它們的報銷范圍、報銷比例都有區別。

門診分為意外門診和疾病門診，意外門診的費用可以購買意外醫療，一般都可以報銷。疾病門診一般只有企業給上的補充醫療、高端醫療，其它幾乎沒有可以報銷門診的，疾病門診很常見，但花費基本每個家庭都可以承受，保險解決的是重大的自身無法承擔的風險，所以這方面的風險還是選擇風險自留。

當然，市面上也有一兩款可以報銷疾病門診的，反正我不會買，還不夠麻煩的，另外，可能因為保險一點點的費用，失去買很多保險的機會！

以上是律師為大家講解的關于”2018門診報銷“的內容，希望可以幫助到各位小伙伴。